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■下記項目をご記入下さい（団地・アパート・マンション等にお住まいの方は建物の名前まで明記してください）
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ご注文主様
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お名前※必須
（フリガナ）
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（ ）
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ご住所 ※必須
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〒 − |
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TEL ※必須
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― （ ） ―
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FAX※必須
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― （ ） ―
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E-mail
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※お届け先が上記宛先と異なる場合のみ、下記項目をご記入下さい
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お届け先様
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お名前
（フリガナ）
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（ ）
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ご住所
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〒 − |
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TEL
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― （ ） ―
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■ご注文商品の、数量、金額をご記入下さい(7月末までのお中元期間中のみ全国一律クール送料\500で！）
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商 品 名
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税込単価
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数量
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税込金額
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1
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ハヤシライスソース（６食入り）
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３６００円
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円
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2
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ラムチーズケーキ（６本入１箱） |
１５００円
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円
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| 3 |
ギンギンカレー初回の器付き２食入 |
１８００円 |
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円 |
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| 4 |
ギンギンカレー（６食入り） |
３０００円 |
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円 |
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クール（冷蔵・冷凍）送料全国一律 |
850円重量・数で決定 |
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代金引換手数料
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315円（１万円未満）
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315円
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税込合計金額
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円
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■お支払方法 クロネコヤマトの代金引換になります
■ご希望の配達日は？
■ご希望の配達時間は？
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□時間指定なし
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□9：00-12：00頃
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□12：00-14：00頃
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□14：00-17：00頃
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□17：00-19：00頃
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□19：00-21：00頃
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■のし（無料）はひつようですか？
■当店よりのご注文確認のご連絡方法は？
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□ＦＡＸ又はＴＥＬで連絡を希望
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□Ｅメールでの連絡を希望 ※「ご注文主様」の欄にメールアドレスを必ずご記入下さい
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（ご注文確認の連絡がない場合、大変お手数ですが、0120-46-4434までご連絡下さいますよう、お願いします）
■商品発送後のTEL・ＦＡＸでのご連絡は必要ですか？
■その他（商品お問い合わせ、当店へのご意見・ご希望などございましたらどうぞ）
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